Stage découverte WCS« * » indique les champs nécessairesNom & prénom de l'élève* Nom Prénom E-mail* Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail Téléphone*Adresse* Ville ZIP / Code postal Etes vous majeur* Oui NonDate de naissance* Jour Mois AnnéeJe soussigné : Nom & Prénom*Lien de parenté*Décharge médicale pour enfant mineur* Certifie que mon enfant est en bonne condition physique et ne souffre d'aucune blessure, maladie ou handicap et n'a jamais eu de problème cardiaque ou respiratoire décelé à ce jour. Aucun médecin, infirmier ou entraineur ne lui a déconseillé la pratique de cette activité.Décharge médicale* je certifie que je suis en bonne condition physique et ne souffre d'aucune blessure, maladie ou handicap et n'a jamais eu de problème cardiaque ou respiratoire décelé à ce jour. Aucun médecin, infirmier ou entraineur ne m'a déconseillé la pratique de cette activité.Vous êtes ? Leader (Danseur) Follower (Danseuse)Vous vous inscrivez pour un stage découverte WCS* Inscription seul(e) 30€ Inscription avec partenaire 60€Nom et prénom de votre partenaire*Vous voulez régler Par carte bancaire Par virement Par chèques vacances En espècesTotal Vous nous avez connu par ?* Bouche à oreille Google Facebook Instagram Pages jaunes web Autres sites internet Prospectus En passant devant AutreRéglement* J’accepte le règlementFaites nous part de vos commentaires ou demandes particulières (Cours Particuliers, factures...)iciCarte bancaire
