Stage découverte WCS « * » indique les champs nécessaires Nom & prénom de l'élève* Nom Prénom E-mail* Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail Téléphone*Adresse* Ville Code postal Etes vous majeur* Oui Non Date de naissance* Jour Mois Année Je soussigné : Nom & Prénom*Lien de parenté*Décharge médicale pour enfant mineur* Certifie que mon enfant est en bonne condition physique et ne souffre d'aucune blessure, maladie ou handicap et n'a jamais eu de problème cardiaque ou respiratoire décelé à ce jour. Aucun médecin, infirmier ou entraineur ne lui a déconseillé la pratique de cette activité.Décharge médicale* je certifie que je suis en bonne condition physique et ne souffre d'aucune blessure, maladie ou handicap et n'a jamais eu de problème cardiaque ou respiratoire décelé à ce jour. Aucun médecin, infirmier ou entraineur ne m'a déconseillé la pratique de cette activité.Vous voulez faire le rôle de ? Leader (Danseur) Follower (Danseuse) Pas important Attention : les followers seules seront sur liste d'attente.Vous vous inscrivez pour un stage découverte WCS* Inscription seul(e) 30€ Inscription avec partenaire 60€ Nom et prénom de votre partenaire*Vous voulez régler Par carte bancaire Par virement Par chèques vacances En espèces Total Vous nous avez connu par ?* Bouche à oreille Google Facebook Instagram Pages jaunes web Autres sites internet Prospectus En passant devant Autre Réglement* J’accepte le règlementFaites nous part de vos commentaires ou demandes particulières (Cours Particuliers, factures...)iciCarte bancaire
