Une inscription par personne Stages Street Jazz Girly et Heels « * » indique les champs nécessaires Nom & prénom de l'élève* Nom Prénom E-mail* Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail Téléphone*Adresse* Ville ZIP / Code postal Etes vous majeur* Oui Non Date de naissance* Jour Mois Année Je soussigné : Nom & Prénom*Lien de parenté*Décharge médicale pour enfant mineur* Certifie que mon enfant est en bonne condition physique et ne souffre d'aucune blessure, maladie ou handicap et n'a jamais eu de problème cardiaque ou respiratoire décelé à ce jour. Aucun médecin, infirmier ou entraineur ne lui a déconseillé la pratique de cette activité.Décharge médicale* je certifie que je suis en bonne condition physique et ne souffre d'aucune blessure, maladie ou handicap et n'a jamais eu de problème cardiaque ou respiratoire décelé à ce jour. Aucun médecin, infirmier ou entraineur ne m'a déconseillé la pratique de cette activité.Vous vous inscrivez pour :* Pour 1 danse (3h) 35€ Pour 2 danses ou 2 niveaux (6h) 60€ Pour 3 danses (9h) 80€ Choix de votre danse* Street Jazz Girly Débutant Street Jazz Girly Inter/avancé Heels tous niveaux Choix de votre danse* Street Jazz Girly Débutant & Inter/avancé Street Jazz Girly Débutant & Heels tous niveaux Street Jazz Girly Inter/avancé & Heels tous niveaux Total Vous nous avez connu par ?* Bouche à oreille Google Facebook Instagram Pages jaunes web Autres sites internet Prospectus En passant devant Autre Réglement* J’accepte le règlementFaites nous part de vos commentaires ou demandes particulières (Cours Particuliers, factures...)ici
